Tiers Payant Almeyris
- Mis à jour le
- août 29, 2024
- Note de 4,7/5 sur Trustpilot
L’offre d’Almerys mutuelle repose sur une approche globale de la prévention et intègre des solutions de téléconsultation, d’accompagnement et de coaching.
L’offre s’appuie sur des partenariats avec les plus grands spécialistes de la prévention santé, notamment le Groupe Pasteur Mutualité, AXA et AG2R La Mondiale, pour proposer des offres de qualité et des tarifs négociés.
Almerys tp a également noué des partenariats avec les acteurs majeurs de l’assurance et de la prévoyance en France pour développer un réseau de professionnels de santé partenaires.
Tiers Payant Almerys a été créée en 2011 par Jean-Marc Aubert, entrepreneur français et spécialiste des nouvelles technologies médicales.
Le réseau tiers payant ALMERYS est curieusement une filiale d’orange. Cet opérateur est très implanté dans le tiers payant auprès des professionnels de santé.
En effet, c’est quelques 200 000 € professionnels conventionnés, une cinquantaine de Mutuelles et 20 millions de bénéficiaires gérés.
Mais il ne gère pas que les contrats santé, il intervient également en gestion de données pour d’autres secteurs services publiques, banques, etc…
Quelles sont les mutuelles du réseau ALMERYS ?
Comme on vient de le voir la liste est longue. Mais on peut citer NOVELIA, ACPS – FRANCE MUTUELLE, SMATIS ou CIPRES VIE.
Tiers payant ALMERYS, 200 000 praticiens.
Là encore, des services étendus et une couverture tiers payant très élevée. Mais effectivement mieux vaut s’adresser au bon dieu qu’à ses saints ! ALMERYS délègue en « marque blanche » sa capacité de gestion de flux.
C’est le cas notamment des marques Santéclair, Kalivia, ITELIS, Carte Blanche, Istya, Optilys. Elle opère effectivement du tiers payant avec les outils de gestion d’ALMERYS.
Toutes ces marques proposent cependant des services qu’elles développent elles-mêmes et qui peuvent faire la différence.
Le tiers payant ALMERYS est reconnu pour cet efficacité, vous aurez donc peu de chance d’avoir une mauvaise surprise.
ALMERYS un bunker de traitement de données.
Comme on l’a vu, ALMERYS ne traite pas, loin s’en faut, que du tiers payant. C’est un véritable agrégateur de données.
Il s’est donc fait une spécialité de ce traitement de données, ce qui rend sa gestion au quotidien dans le domaine qui nous occupe, le tiers payant, particulièrement efficace.
Une petite visite d’un centre de traitement de données d’ALMERYS pour s’en convaincre !
VOTRE CONTRAT SANTÉ ET LE FONCTIONNEMENT DU TIERS PAYANT
Les assureurs ont tout mis en œuvre pour vous faire bénéficier du tiers payant généralisé dès janvier 2017.
Pour vos consultations auprès de médecins ou de sages-femmes ainsi que pour l’exécution de leurs prescriptions. C’est à dire médicaments remboursables, analyses médicales, radiographies et actes d’infirmiers ou de kinésithérapeutes.
Il vous suffit de présenter votre carte Vitale et votre attestation de tiers payant.
Vous ne réglerez pas vos dépenses sauf les éventuels dépassements d’honoraires demandés par votre praticien.
Votre assureur santé vous remboursera ensuite automatiquement ces dépassements en fonction du niveau des garanties que vous avez choisi lors de la souscription de votre contrat. Vous n’aurez aucune pièce justificative à adresser.
- Il en va de même pour vos soins dentaires ou les traitements d’orthodontie de vos enfants.
- Pour les dépenses que vous engagez en cas d’hospitalisation, de prothèses dentaires ainsi que pour l’achat de lunettes, lentilles ou appareils auditifs, le dispositif est un peu différent.
- Enfin, rien ne change pour les dépenses remboursées par votre contrat d’assurance santé sans l’être par la Sécurité sociale tels les implants dentaires, les séances de médecine douce ou encore les opérations de chirurgie réfractive des yeux.
Pour ces actes, comme auparavant, vous réglez directement le professionnel de santé puis vous adressez sa facture originale et acquittée à votre assureur santé, qui vous remboursera directement.
Mutuelle : Termes clés expliqués
Base de Remboursement (BR)
La Base de Remboursement (BR) est un tarif fixe pour les remboursements de l’Assurance Maladie. Elle varie selon les actes médicaux. Cela affecte le montant remboursé par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
La prime de naissance
La prime de naissance est une prestation pour les nouveaux parents offerte par certaines mutuelles santé. Elle peut être un forfait financier ou des prestations spécifiques liées à la maternité. Cela aide les jeunes parents à gérer les dépenses liées à l’arrivée d’un enfant.
Ticket modérateur
Le ticket modérateur est la part des frais de santé non remboursés après l’Assurance Maladie. Il change selon les actes et les médicaments. Les complémentaires santé peuvent couvrir ce ticket, réduisant les coûts pour l’assuré.
Le tiers payant
Le tiers payant permet aux assurés de ne pas payer les frais médicaux d’avance. Ce système facilite l’accès aux soins en évitant les avances de frais. Il utilise la carte Vitale et la carte de mutuelle.
Dépassements d’honoraires
Les dépassements d’honoraires sont des sommes facturées par les médecins au-delà du tarif de la Sécurité sociale. Ils sont surtout pratiqués par les médecins de secteur 2. Cela peut augmenter les restes à charge des patients.
Parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonnés demande de consulter son médecin traitant avant tout spécialiste. Cela améliore la qualité des soins et optimise les remboursements. Les patients qui suivent ce parcours ont de meilleurs taux de remboursement.
OPTAM et l’OPTAM-CO ?
L’OPTAM et l’OPTAM-CO limitent les dépassements d’honoraires. Les médecins adhérents s’engagent à pratiquer des tarifs modérés. Cela réduit les restes à charge pour les patients.
la réforme 100% Santé ?
La réforme 100% Santé vise à offrir des soins sans reste à charge pour l’optique, le dentaire et l’audiologie. Elle oblige les mutuelles à proposer des paniers de soins intégralement remboursés. Cela améliore l’accès aux soins essentiels pour tous.
La téléconsultation
La téléconsultation permet de consulter un médecin à distance via internet. Elle facilite l’accès aux soins, surtout dans les zones sous-dotées en médecins. De nombreuses mutuelles proposent ce service.
Feuille de soin
La feuille de soin est un document essentiel dans le domaine de l’assurance maladie en France. Elle est utilisée pour le remboursement des frais médicaux par les organismes de sécurité sociale. La feuille de soin contient toutes les informations nécessaires pour que l’assuré puisse être remboursé
Chambre particulière
Dans le système de santé français, il existe une option appelée “chambre particulière” qui permet aux patients d’avoir une chambre individuelle lorsqu’ils sont hospitalisés. Cette option est souvent choisie par les personnes qui souhaitent avoir plus de tranquillité et d’intimité pendant leur séjour à l’hôpital.
Tableau de remboursement
Le tableau de remboursement est essentiel pour maîtriser ses dépenses de santé. Cela permet de comprendre les montants remboursés par son régime obligatoire, de prendre en compte les dépassements d’honoraires éventuels et d’anticiper les remboursements complémentaires de sa mutuelle.