Ameli

Ameli.fr est le site officiel de l’assurance maladie, existe depuis 70 ans, faite pour toutes personnes engagées avec la caisse primaire d’assurance maladie, et ceux qui tiennent un régime général ou partenaires, comme CAMIEG, CANSSM, CAVIMAC, CNMSS, CRPCEN, ENIM, INTERIALE, MGP, MNH, LMDE, La mutuelle Générale, Solsantis, Harmonie Fonction Publique.

Avec sa plate forme complète, Ameli a pour but de vous fournir un accès universel aux droits à l’assurance maladie, aussi aux soins avec plus d’efficacité et améliorer le système de santé.

En 2020, Ameli.fr a connu une augmentation par rapport l’année 2019 sur le nombre des visites qui a dépassé 54% pour atteindre 243 millions  de visites, plus 25% de connexions concernant le compte Ameli pour arriver aux 490 millions, et 16 millions de visites atteignent par le forum pour qu’il dépasse 20% de visites.

Pour gagner plus de temps, Vous pouvez réaliser vos démarches fréquentes facilement, en toute sécurité avec la plate forme Ameli qui vous propose plusieurs services, comme l’envoie d’une feuille de soins, l’obtention d’attestation de droit, remboursement, déclaration de votre nouvelle adresse, comme vous pouvez faire une déclaration au cas de perte ou de vol de votre carte vitale, ou bien, la commande de votre carte européenne assurance maladie.

PS : ces démarches peuvent être effectuées par téléphone ou bien par application. 

Avec le service Franceconnect, vous pouvez vous connecter avec impots.gouv.fr, msa.fr, laposte.fr, Mobile Connect et moi (pour les abonnés Orange).

PAM contact :

Pour rejoindre la CPAM par votre compte Ameli, vous devez remplir un formulaire sur votre espace personnel, en indiquant le motif. La réponse sera envoyée par mail.

Si vous souhaitez contactez la CPAM par téléphone, cette opération vous coutera 6 centimes d’euros par minute en appelons le 36 46. Le service est disponible du lundi au vendredi de 8 h à 17 h.

Si vous résidez à l’étranger, vous pouvez joindre la CPAM par : +33 811 70 36 46

Pour les personnes installés au DROM « département et région d’outre mer », voici les coordonnées qui pourraient vous intéresser:

 Guadeloupe : 0 810 103 646

 La Reunion   : 0 811 300 974

 Martinique   : 0 820 222 555

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Une application mobile disponible pour contacter votre CPAM, auquel vous pouvez l’installer via iOS, Apple Store, Play Store et Androïd. Grace a cette application, vous avez l’accès de réaliser toutes vos démarches  comme le site web.

Pour les gens qui favorisent de faire la procédure par courrier, cela est bien possible, vous devez tout simplement indiquer le code postal de votre caisse.

 C’est quoi un DMP :

Dossier médicale partagé «DPM », est un historique de santé qui conserve vos donnés d’un an «vos résultats d’examens, vos antécédents médicaux, vos compte rendu d’hospitalisations » et facilite le partage  avec vos médecins soignants avec confidentialité.

PS : cette opération va être inexécutable a partir du 1er juillet sur le site dmp.fr, ni par les professionnels, ni par l’accueil des caisses d’assurance maladie cela va être remplacé par un nouveau service qui vas être disponible en 2022.

Mon espace santé va donner l’accès  non seulement au DMP, mais aussi à la messagerie sécurisée, agenda de santé et au catalogue d’applications référencées par l’État.

PS : toutes personnes qui disposent déjà d’un DMP avant le 1 juillet 2021, leurs données seront automatiquement activées.

En cas d’urgence, la DMP rend votre prise en charge plus efficace par l’accès de votre médecin au dossier médical partagé. Tout accès sera tracé .Vous avez la main, de contrôler l’ajout ou la suppression d’un document ou bien une autorisation, de bloquer un médecin, et de fermer votre compte DMP.

Le DMP est fait pour les bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale, il est utile aussi pour les personnes qui souffrent d’une maladie chronique, ou bien pour les femmes enceintes.

Comment créer un DMP :

La création de votre DMP sur site demande votre carte vitale ou votre numéro de sécurité sociale, une adresse mail ou numéro de téléphone et l’indication de vos médecins traitants.

Votre pharmacie ou caisse primaire ont l’accès de vous ouvrir un DMP ou bien pour votre enfant mineur.

Obtention des formulaires via Ameli :

51  formulaires disponibles sur la plate forme Ameli que vous pouvez les télécharger en accédant au site.

https://www.ameli.fr/assure/recherche-formulaire?page=2

Remboursements dentaires :

Soins et prothèses dentaires : l’assurance maladie vous rembourse 70% sur la base de tarifs conventionnels dans tous vos soins dentaires soit conservateurs comme détartrage, traitement des caries et dévitalisation… ou chirurgicaux comme extraction.

PS : les soins doivent être figurés sur la liste des produits et prestations.

Offre 100% santé :

Avec cette offre, vous réalisez vos soins en toute tranquillité grâce au remboursement complet  par l’assurance maladie et votre mutuelle dentaire ou complémentaire santé. Cette prise en charge concerne les prothèses, les couronnes, comme les bridges et les dentiers.

L’offre 100% santé touche toute personne qui bénéfice d’un contrat responsable, pour la réalisée, un devis sera présenté lors d’une consultation chez votre dentiste. Si les prix des soins proposés par votre dentiste sont plafonnés ou libre, il doit  figurer sur le devis une offre 100% santé équivalente, au cas au il n’existe pas d’offre 100% santé équivalent, il doit faire figurer une offre équivalente aux prix plafonnés.

*Deux autres paniers existent pour les prothèses dentaires dont le reste à charge est différent, panier aux tarifs maitrisés auquel le reste à charge peut exister mais modéré, au contraire, le reste à charge du panier aux tarifs libres est élevé.

Remboursements Optique :

Offre 100% santé : Depuis le 1er janvier 2020, l’offre 100% santé existe chez tous les opticiens, le remboursement des verres concerne tout type d’âge avec une différence en remboursement entre les deux paniers. Le paniers 100% santé donne l’accès sans reste à charge, contrairement le panier au prix libre auquel le reste à charge est modéré par les contrats responsables des assurances complémentaires.

Pour les montures inférieures ou égales à 30 €, vous bénéficiez d’un 0 reste à charge. Pour les verres, ils sont divisés en deux classes dont la qualité et performance sont les mêmes,     la classe A auquel l’offre 100% l’appartient impose des obligations pour une parfaite qualité telle que, l’inclusion de traitements anti reflet et l’indice de réfraction minimal, et la classe B qui est caractérisé par la liberté du prix.

Si vous bénéficiez d’une complémentaire santé solidaire, le panier de lunette est compatible avec celui du 100% santé, ainsi que les conditions du remboursement pour les enfants et les adultes.

ATTENTION : Vous ne pouvez plus bénéficier du régime préférentiel si vous faite le choix d’un équipement optique « panier 100 % santé » et vous optez un équipement commercialisé par votre opticien en secteur à prix libres plus vous serez régis par le droit commun.

*La complémentaire santé solidaire est une aide pour payer vos charges médicales faite pour les personnes qui ont une assurance maladie et qui ne dépasse pas la limite maximum de ressources. La complémentaire mutuelle optique vous couvre l’ensemble de votre foyer avec une cotisation de moins d’un euros/jour et par personne. Elle vous donne l’accès gratuit aux consultations et médicaments, aussi vous ne payez rien pour vos prothèses dentaires et auditives, vos lunettes et vos dispositifs médicaux.

Remboursements Aides auditives :

L’assurance maladie vous rembourse 60% au cas vous avez des problèmes auditives sur vos prothèses auditives et leurs accessoires. Ce remboursement varie selon votre âge et votre handicape ainsi vous bénéficiez d’une réduction des coûts restants de 250 euros grâce aux paniers d’offres qui vas devenir total à l’horizon de l’année 2021, pour que vous puissiez obtenir des équipements de qualité.

Panier 100 % Santé audio :

Les aides auditives sont divisées en deux catégories, classe I ou l’offre 100% santé dont le reste à charge est 0,qui offre des équipements de qualité avec un mois minimum d’essai avant chaque achat et 4 ans après l’achat et  classe II qui connait une présence des couts restants.

PS : votre médecin spécialiste doit automatiquement proposer au moins une offre 100 % Santé pour chaque oreille devant être appareillée.

Pour les assurées âgées plus de 20 ans et qui ont une complémentaire santé solidaire, un appareil auditive qui respecte les normes techniques du classe I et II est proposé pour eux et qui ne dépasse pas les 800 euros. Si la prise en charge concerne les appareils en dehors du panier et dépasse les 800 euros, vous devez payer la différence.

Pour les assurées âgées moins de 20 ans, qui ont un problème d’écoute et qui sont aveugles, le prix du remboursement augmente jusqu’au 1400 euros pour tous les modèles.

Des piles sont proposées par les audioprothésistes avec un prix qui ne dépasse pas les tarifs de remboursement, qui ne dépasse pas  3 à 10 paquets de 6 piles selon leur capacité par an.

Remboursements Hospitalisation :

Depuis le 1er janvier 2018, Le montant fixe du forfait hospitalier est 20 € par jour en hôpital ou en clinique et 15 € par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

Vous bénéficiez d’une gratuité forfaitaire si :

  • Vous êtes une femme enceinte hospitalisée pendant les 4 derniers mois de grossesse, ou pour l’accouchement ou pendant les 12 jours après l’accouchement ;
  • vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l’aide médicale d’État ;
  • votre enfant est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance ;
  • votre hospitalisation est due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle (lorsque l’hospitalisation est imputable à l’accident du travail ou à la maladie professionnelle) ;
  • vous êtes soigné dans le cadre d’une hospitalisation à domicile ;
  • votre enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle ;
  • vous dépendez du régime d’Alsace-Moselle ;
  • vous êtes titulaire d’une pension militaire ;
  • vous êtes victime d’un acte de terrorisme et bénéficiez d’une prise en charge intégrale pour les soins en rapport avec cet évènement dès lors que vous possédez une attestation en cours de validité.

Les frais d’hospitalisation dans un hôpital public  sont remboursés à 80% par votre assurance maladie, et l’assurance coute le reste ; comme les éventuels suppléments pour confort personnel, les dépassements d’honoraires médicaux ; sauf si vous remplissez les conditions d’exonération. Par contre, dans le choix d’une clinique non conventionnée, les couts restants à votre charge seront élevés.

PS : Au cas d’absence de mutuelle hospitalisation ou bien vous ne pouvez pas payer les charges restants, vous pouvez déposer une demande de Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) auprès de votre caisse d’Assurance Maladie ; ou déposer une demande de prise en charge au titre de l’action sanitaire et sociale de votre caisse d’Assurance Maladie.

Vous bénéficiez d’une prise en charge complète sur vos charge hospitalière si :

  • vous êtes hospitalisé(e) pour un acte thérapeutique ou diagnostique d’un coefficient supérieur ou égal à 60, ou d’un tarif égal ou supérieur à 120 € (mesure instaurée par le décret n° 2011-201 du 21 février 2011, applicable depuis le 1er mars 2011) ;
  • vous êtes hospitalisé(e) plus de trente jours consécutifs (votre prise en charge à 100 % débute alors le trente et unième jour) ;
  • vous êtes enceinte et devez être hospitalisée pendant les quatre derniers mois de votre grossesse, pour votre accouchement, ou pendant douze jours après ;
  • pour votre nouveau-né, s’il est hospitalisé dans les trente jours suivant sa naissance ;
  • vous êtes hospitalisé(e) en raison d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
  • vous êtes hospitalisé(e) en raison d’une affection de longue durée ;
  • pour votre enfant mineur, s’il est hospitalisé suite à des sévices sexuels ;
  • vous percevez une rente pour un accident du travail (avec un taux d’incapacité égal ou supérieur à 66,66 %). Vos ayants droit bénéficient eux aussi de cette prise en charge à 100 % ;
  • vous êtes titulaire d’une pension d’invalidité, d’une pension de veuf ou veuve invalide, d’une pension vieillesse qui a remplacé votre pension d’invalidité, ou d’une pension militaire ;
  • vous dépendez du régime d’Alsace-Moselle ;
  • vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l’aide médicale de l’État ;
  • vous êtes victime d’un acte de terrorisme et bénéficiez d’une prise en charge intégrale pour les soins en rapport avec cet évènement dès lors que vous possédez une attestation en cours de validité

Avis sur Ameli.fr 

  • Service clientèle très réactif
  • Version web et mobile est très complète
  • La complémentaire santé solidaire